Potenciais interações farmacológicas com a maconha

Com o aumento da disponibilidade, e também com a crescente potência da maconha, é importante que usuários e profissionais de saúde estejam cientes das potenciais interações farmacológicas associadas à utilização deste produto. Sarah T. Melton – maismaismedicina

O tetraidrocanabinol (THC) é o principal canabinoide psicoativo encontrado na maconha. O canabidiol (CBD) também é encontrado em altas concentrações na maconha, mas não é psicoativo; tem efeito antagonista nos receptores canabinoides e parece bloquear alguns dos efeitos do tetraidrocanabinol. O canabinol (CBN) é um canabinoide psicoativo relativamente fraco existente em quantidades muito pequenas na planta da maconha, mas é um dos principais metabólitos do tetraidrocanabinol. A  planta de maconha contém mais de 50 outros canabinoides, porém os medicamentos sintéticos aprovados pela US Food and Drug Administration (por exemplo, o dronabinol e a nabilona) contêm apenas tetraidrocanabinol sem canabidiol. O efeito farmacológico desses produtos pode ser diferente do efeito natural da Cannabis.

Os dados sobre as potenciais interações farmacológicas associadas ao uso da maconha são limitados.

Quando tomamos uma substância, o corpo a metaboliza, ou seja, faz a quebra dessa substância. O metabolismo dos remédios acontece por todo o corpo, mas mais comumente no trato digestivo e no fígado. A família de enzimas P450 (CYP450) faz o trabalho de processar substâncias estranhas de forma que elas sejam eliminadas, mas alguns medicamentos afetam estas enzimas, acelerando ou desacelerando o metabolismo. Este processo pode alterar a absorção de medicamentos, daí a interação medicamentosa. 

As enzimas do citocromo P450 (CYP450, do inglês CY tochrome P ) são responsáveis ​​pelo metabolismo da maioria dos produtos químicos e dos medicamentos que entram no corpo humano. Os humanos têm aproximadamente 60 genes codificando o citocromo P. As enzimas do CYP450 encontram-se principalmente nos hepatócitos, onde ocorre o metabolismo dos medicamentos.

As enzimas CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9 e CYP2C19 são conhecidas por sofrerem alterações com o uso da maconha. Como o CBD e o THC inibem a atividade das enzimas CYP, podem acarretar a diminuição dos efeitos da droga. O cuidado, portanto, deve ser tomado tanto por médicos prescritores de Cannabis, quanto por prescritores da varfarina.

Os canabinoides são usados em diversos tratamentos como estimulação de apetite, epilepsia, controle de dor, náuseas e vômitos em pacientes tratando câncer, ansiedade, entre outros. Em geral, os canabinoides são bem tolerados e seguros, mas é necessário cuidado ao administrar certas drogas ao mesmo tempo da Cannabis, principalmente para idosos e pessoas com doenças de rins e fígado. Cannabis & Saúde

Os autores do estudo foram o professor e diretor de farmacologia Kent Vrana e o farmacêutico Paul Kocis, ambos da Faculdade de Medicina Penn State, que explicam o foco dado em medicamentos com margem terapêutica estreita. Ou seja, aqueles prescritos em doses muito específicas, suficiente para serem efetivos; caso contrário, qualquer excesso pode causar danos. É a chamada “margem terapêutica estreita”.

Os pesquisadores avisam que a atenção não deve se restringir apenas ao uso medicinal da Cannabis. Também o uso adulto ou recreacional precisa ser levado em consideração.

Além dos 57 medicamentos com margem terapêutica estreita,  Vrana e Kocis também listaram outros 139 medicamentos que podem ter interações medicamentosas com a Cannabis. Eles planejam atualizar com frequência, sempre incluindo medicamentos recentemente aprovados e conforme novas evidências científicas forem surgindo.

Lista de medicamentos do estudo

• acenocumarol (VKA)
• alfentanil
• aminofilina
• amiodarona
• amitriptilina
• anfotericina B
• argatroban
• busulfan
• carbamazepina
• clindamicina
• clobazam
• clomipramina
• clonidina
• clorindiona (VKA)
• ciclobenzaprina
• ciclosporina
• etexilato de dabigatrana
• desipramina
• dicumarol (VKA)
• digitoxina
• dihidroergotamina
• difenadiona (VKA)
• dofetilide
• dosulepina
• doxepina
• ergotamina
• esketamina
• etinilestradiol (contraceptivos orais)
• etossuximida
• biscoumacetato de etila (VKA)
• everolimus
• fentanil
• fluindiona (VKA)
• fosfenitoína
• imipramina
• levotiroxina
• lofepramina
• melitraceno
• meperidina
• mefenitoína
• ácido micofenólico
• nortriptilina
• paclitaxel
• fenobarbital
• fenprocumon (VKA)
• fenitoína
• pimozida
• propofol
• quinidina
• sirolimus
• tacrolimus
• temsirolimus
• teofilina
• tiopental
• tianeptina
• trimipramina
• ácido valpróico
• varfarina (VKA)
• valproato